Heyvan Sığortası Və İnsan Sığortası (İdarə Edilən Baxım)

2024 Müəllif: Daisy Haig | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 03:05

Keçən həftə bir heyvan sağlamlığı sığortası polisinin ev sahibi ilə sığorta şirkəti arasında bir müqavilə olduğunu yazdım. Baytarlar və baytarlıq təşkilatları, insan sağlamlığı peşələrinin "idarə olunan qayğıya" doğru sürükləndiyini gördükləri və bu səhiyyə modelinin heç bir hissəsini istəmədikləri üçün bu şəkildə qalmasını istəyirlər.

İdarə olunan qulluq modelində müqavilə sığorta şirkəti və / və ya PPO şəbəkəsi ilə təminatçılar (həkimlər, stomatoloqlar, apteklər və ya xəstəxanalar) arasındadır. Çoxumuz öz tibbi sığortamızı işəgötürənlərimiz vasitəsi ilə aldığımızdan və bir çox hallarda işəgötürən mükafatımızın əsas hissəsini ödədiyindən, ümumiyyətlə öz səhiyyəmizin həqiqi dəyərini tam qiymətləndirmirik.

Həkimlərdən, diş həkimlərindən və ya əczaçılardan "idarə olunan qayğı" modeli barədə düşüncələrini soruşsanız, çoxu bunu bəyənmədiklərini söyləyəcəkdir. Əslində, bir neçəsi sizə tibbi karyeralarınızdan imtina etməyi düşünmək və ya xəstələri sığorta və ya Medicare vs. götürməkdən imtina etmək üçün idarə olunan qayğı ilə kifayət qədər məyus olduqlarını söyləyəcəklər. Özünüz və ya ailəniz üçün tibbi sığortanız varsa, o zaman bəlkə də idarənin nə olduğunu bilmirsiniz, ancaq HMO, PPO, Medicaid, Medicare, şəbəkədaxili, şəbəkədən kənar və s. kimi şərtlərlə tanışsınız. Bəlkə də mövcud insan sağlamlığı sığortası sənayesində məyusluqlar yaşamısınız.

İdarə olunan qulluqun bəzi xüsusiyyətləri bunlardır:

Tibbi xidmətlər göstərənlər (həkimlər, diş həkimləri, apteklər, xəstəxanalar və s.) Şəbəkənin bir hissəsi olan xəstələr əvəzinə provayderlərin geri ödənəcəyi endirimli ödənişləri müzakirə edən bir şəbəkəyə qoşulurlar

Xəstənin həkim, diş həkimi, xəstəxana və aptek seçimini şəbəkədə olanlarla məhdudlaşdırır. "Şəbəkədən kənar" bir provayderə getmək qərarına gəlsələr, hesabın daha yüksək hissəsini ödəmək məcburiyyətində qalırlar. İdarə olunan bir qayğı mühitindəki həkimlər, xəstələri şəbəkə tərəfindən onlar üçün seçildiyi üçün güclü bir həkim-xəstə münasibətinə meylli deyillər

Təchizatçılar, ödəniş almaq üçün bir neçə qat bürokratiya ilə məşğul ola bilərlər. Sığorta şirkətindən geri ödəmələrin alınması həftələrlə ay çəkə bilər. Əksər provayderlərin yalnız sığorta tələblərini və faturalandırmalarını idarə etmək üçün ayrı şöbələri var. Bu tibbi yardımın göstərilməsinə görə xərcləri artırır

Bəzən müvafiq diaqnostik müayinələr və müalicə barədə qərarlar həkimi xəstəni görəndən götürülür və başqa bir şəhərdəki bir şəbəkə işçisi tərəfindən qəbul edilir. Bu, səhiyyə xidmətinin keyfiyyətinə zərərli ola bilər

Bu yaxınlarda yaşlı bir cütlüklə axşam yeməyi yedim. Ərin bir neçə böyük tibbi problemi var. Diabetikdir və işini davam etdirmək üçün təchizat sifariş etməsi lazım olan bir insulin pompasına sahibdir. Medicare'nin artıq ehtiyac duymadığını söyləyərək daha çox təchizat üçün pul ödəməkdən imtina etdiyini söylədi. Bu qərarı həkiminə və iki endokrinoloqa söylədiyinə baxmayaraq verdilər. Mənə etdiyi şərh belə oldu: "Düşünürəm ki, mənim irəli getməyimi və ölməyimi istədikləri üçün mənim üçün daha çox tibbi xərc ödəməyəcəklər."

Heyvanların tibbi sığortası ilə idarə olunan müalicənin mövcud vəziyyəti barədə düşünərkən bəzi düşüncələr nələrdir? Çox güman ki:

Müştərilər istəyir:

Öz baytarlarını seçmək

Anlaşılması asan və yüksək ödənişlər verən sığorta

Heç bir problem olmadan sürətli tələb ödənişi

Rutin sağlamlıq prosedurlarının əhatə olunması seçimi

Bir neçə istisna / məhdudiyyət

Baytarlar istəyirlər:

Müştəri və müalicə alan həkimin qayğı səviyyəsini müəyyənləşdirmə qabiliyyəti - üçüncü bir şəxsin tibbi xidmətin keyfiyyətini diktə etməməsi (müalicə həkiminin müavinətlərini istisna etmək və ya məhdudlaşdırmaqla müalicə qərarlarını ləğv etmək)

İddia sənədlərində sənədlərin az və ya heç olmaması

Nəyin alınacağını diktə edən və ya nəzərdə tutan heç bir müqavilə üzrə ödəniş və fayda cədvəli yoxdur. Fərdi təcrübələr, müştərilərinə və xəstələrinə göstərdikləri qayğı stili və səviyyəsinə uyğun ödənişlər təyin etmək azadlığına sahib olmalıdır

Mütəxəssislər də daxil olmaqla ev heyvanlarını qayğıya hara aparacağını seçə bilən müştərilər

Heyvanların sağlamlıq sığortası bu gün insan sağlamlığı sığortasından yaxşı qurulmuş şəbəkələrin (HMO və ya PPO) olmaması ilə fərqlənir. Bu, heyvan sahibləri üçün bir üstünlük kimi qəbul edilir, çünki “şəbəkə” də müəyyən bir həkimə və ya xəstəxanaya getmələri tələb olunmur. İstənilən baytar həkiminə, təcili yardım mərkəzinə və ya mütəxəssisə müraciət edə bilərlər və sığorta şirkəti onları xərclərin bir hissəsini ödəyəcəkdir.

Görünən odur ki, hər bir digər səhiyyə sahəsi nəticədə xidmət haqqı sığortasından idarə olunan qayğıya doğru çəkilib. Xoşbəxtlikdən, ev heyvanlarının tibbi sığortası hələ də xidmət haqqı sığortasıdır və mükafatlar demək olar ki, bütün ev heyvanları sahiblərinin əlindədir. Ev heyvanları sahibləri (ev heyvanları üçün sağlamlıq xidməti axtaranlar) və baytarlar (ev heyvanlarına sağlamlıq xidməti göstərənlər) indi azadlıqlarını və seçimlərini ev heyvanlarının tibbi sığortası ilə davam etdirmək istəyirlərsə, hər ikisi idarə olunan qayğıya qarşı hər cür sürüşməyə səylə müqavimət göstərməlidirlər. Bu, heç biri heyvan sahibinin veterinar seçimini məhdudlaşdıracaq və ya baytarın hansı səviyyədə qulluq göstərə biləcəyini və bunun üçün alacağı ödənişləri diktə edəcək bir şəbəkəyə qoşulduğu zaman ən yaxşısıdır.

Dr. Doug Kenny