Baytarlıq Təcrübəsində Diaqnostik Çağırışlar - Zebraları Deyil, Atları Düşün

2024 Müəllif: Daisy Haig | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 03:05

Baytar tələbələrin bir xəstə üçün diferensial diaqnozların siyahısını yaratmaq sənətini öyrənərkən təkrar-təkrar eşitdikləri bir deyim var: "Dırnaq döyüntülərini eşidəndə zebraları deyil, atları düşünün". Bu sitat tələbələrə, ən çox yayılmış xəstəliklərin, qəribə ekzotik şeylərin deyil, klinik əlamətlərin günahkarı olduğunu xatırlatmaq üçündür. Bu, çox pisdir, çünki bizə qəribə ekzotik şeylər öyrədilir, heyran olur və ümidsizcə diaqnoz qoymaq istəyir.

Dırnaq döymək təklifi, məzun olduqdan sonra da unutmayın. Bu, sizi əsaslandırmağa kömək edir və xatırladır ki, yox, praktikanız Dr. Bu at axsaqlığı yalnız bir dırnaq absesi və qırılan navikulyar sümük deyil və bu doggie ishal həqiqətən diyetesizdir və yalnız Efiopiyada görülən bir parazit səbəb deyil. Ancaq bu, hər dəfə bir doozie alacağınız demək deyil (mənim əsl başımı qırmaq üçün texniki terminim).

Ağlıma gələn atlardan yox, mütləq zebralardan biri olan belə bir "dırnaq döymək" iddiam var. Bir neçə bahar əvvəl bir müştəri əsgər atını "qapalı" kimi çağırdı, müayinə edildikdən sonra uzun ağ lələkləri ayaqlarına endirən yaraşıqlı nəhəng bir növ sərt boyuna, bir növ hər tərəfdən ağrılı göründü və bir növ gəzmək istəməz; bütün klinik əlamətlər qeyri-müəyyən idi.

Normalda seçici bir yeyən, iştahası yox idi və aşağı dərəcəli bir atəş var idi. Qızdırma səbəbindən yoluxucu səbəbləri düşünmək, ağlıma gələn ilk fikir, itlərdə və insanlarda olduğu kimi atlarda ümumiləşdirilmiş mialji (əzələ ağrısı) və oynaq ağrısı yarada bilən Lyme xəstəliyi idi.

Daha çox diaqnostika üçün qan çəkərək, onu Lyme xəstəliyindən şübhələndiyimiz üçün antibiotiklərə başladıq. Sahibinə bir gün ərzində yeniləmə üçün yenidən zəng edəcəyimi söylədim. Bir çox at atəşi Lyme xəstəliyi, antibiotik müalicəsinə tez bir zamanda reaksiya verir, belə ki, bu sürətli reaksiya qan nəticələrini geri qaytarmadan əvvəl diaqnoz olaraq istifadə edilə bilər.

Ancaq bir neçə gündən sonra at daha yaxşı deyildi. Əslində daha pis idi. Kilo və əzələ kütləsini kəskin şəkildə itirən indi hərəkətsiz dayanarkən də ön sol ayağını gözə çarpan şəkildə üstünlük verirdi. Qan işi Lyme xəstəliyini dəstəkləmədi və başqa bir şey göstərmədi.

Əlavə topallıq müayinəsi topallığın çiyin yaxınlığında bir yerdə yüksək olduğunu irəli sürdü. Ancaq ayaqları da isti və ağrılı idi, bu da dırnaqların ağrılı bir iltihablı vəziyyəti olan laminitin başlanğıcını göstərir.

Baytarlıq məktəbində verilən başqa bir dərs budur: Xəstəyə bir çox problem verməyin. Bu, ümumiyyətlə xəstənin bir şeyinin səhv olması və bir çox cəhətdən özünü göstərmək deməkdir. Hər bir klinik əlaməti izah etmək üçün bir çox problemin diaqnozunu qoymağa çalışaraq işləri çətinləşdirməyin. Ancaq bu vəziyyətdə indi bir çox problem var idi: ayaqlarda laminit, potensial olaraq çiyində bir şey və bu sinir bozucu atəş və kilo itkisi.

Əlbətdə, travma çiyin zədələnməsini izah edə bilər və ağrıdan yaranan stress arıqlamağa səbəb ola bilər, amma günlər ərzində əzələlərin ciddi şəkildə itirilməsi?

Təəssüf ki, bu hekayənin kədərli bir sonu var. Laminit o qədər ağrılı idi ki, atı rahat saxlaya bilmədim və sahibi ötanazi seçdi. Ancaq diaqnostika laboratoriyasında nekropsi aparıldı və sahibinə və mənə bir qədər qapanma təmin edildi. Nekropsiyada patoloq çiyin bıçağı nahiyəsində böyük bir sinirə basan bir şiş (melanoma) tapdı. Şiş, aqressiv bir malignitenin ilk mərhələlərində bu sinir boyunca yayılırdı.

Beləliklə, bizdə var idi: çiyin topallığının, ümumi ağrılılığın, əzələlərin tökülməsinin bir səbəbi və bəli, hətta qızdırma - bəzən sinir bozucu, gizli şişlər aşağı dərəcəli bir atəşə səbəb ola bilər. Mənim "zebra" bir şiş idi. Xüsusilə nadir görülən bir şiş deyil, düşünün, çünki atlar müəyyən bir qanunauyğunluqla melanomaya yoluxur, ancaq ən azı mənim təcrübəmdə yer və ortaya çıxan klinik əlamətlər olduqca nadir idi. Laminit, dayanmış olmaqdan və sağ ön ayaq üzərində həddindən artıq yüklənmədən qaynaqlanan ikinci bir problem idi, xəstə və qapalı atlarda görülən və uğursuz bir komplikasiyadır.

Bu hal mənim üçün tibb təcrübəsinin həmişə təvazökar olduğunu xatırlatdı. Yalnız şeyləri bildiyinizi düşündüyünüz zaman, biologiyanın sizi ən azı gözlədiyiniz zaman bir döngəyə atacağını xatırladırsınız. Çox vaxt dırnaq döyüntülərini eşidəndə at düşünməyinizə baxmayaraq, hərdənbir zebra düşüncəsini əyləndirmək zərər vermir.

dr. anna o’brien